1.什么是4+7帶量采購
參考上海市三輪帶量采購的經驗，國家組織藥品集中采購試點，以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市的公立醫療機構為集中采購主體，組成采購聯盟，委托上海市醫藥集中招標采購事務管理所，承擔具體集中采購工作，對阿托伐他汀鈣、氯吡格雷等31個產品進行的集中帶量采購。
2. 4+7帶量采購的成果
根據《關于國家組織藥品集中采購試點答記者問》公布的結果，本輪帶量代購藥品與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯。
3.市場反應
連續兩日，A股醫藥板塊市值蒸發超過2300億元，港股醫療板塊市值約1500億人民幣（扣除兩地同時上市醫藥股）。A股方面，樂普醫療、普利制藥、華東醫藥等8只醫藥個股跌停，近40只個股跌超5%，其中樂普醫療連續兩日跌停。港股方面，中國生物制藥兩日跌幅超20%，石藥集團、麗珠醫藥、復星醫藥等個股兩日跌超10%。
要知道這些企業可大都是有產品通過一致性評價的第一梯隊，在通過評價企業超過三家既不再采購未通過評價企業產品的重大利好消息之下，不應該是股價節節上升嗎？蓋因這一劑虎狼藥太過猛烈，行業上下無人幸免。
4.行業影響瞎想
4.1患者能不能用到便宜的優質藥？
先說能的部分，質量方面帶量采購范圍被限制到原研藥/參比制劑/通過一致性評價的產品，與之前泥沙俱下的混亂相比，質量大幅提高。價格方面集中采購的31個產品平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯，患者使用集中采購的產品，當然是用到了便宜的優質藥，并且這個價格以后大概率會被4+7以外的地區參照。
再來看不能的部分，藥價虛高的根子不在制藥企業，以藥養醫的模式不改變，這一劑虎狼藥下去，藥價是砍下來了，醫生醫院也沒有動力為患者開這些不賺錢的藥品了。以個人的體驗為例，很多日常用藥社區衛生服務中心就沒有，經常推薦到隔壁藥店去買（也不知道隔壁藥店誰開的），鄉鎮醫院的醫生就敢公然跟老人說“治病的不報銷，報銷的不治病”。
答記者問中說：確保中選藥品進入醫院并得到優先使用，這是國家組織藥品集中采購試點成敗的關鍵。…健全公立醫院的激勵約束機制，為中選結果兌現保駕護航。在未來可能就會出現患者能不能用到便宜的優質藥取決于醫保部門管理深度的情況，大的公立醫院能用到，鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心看情況，另外為了彌補收入差距，還可能被搭配一些昂貴的輔助藥，用得上便宜的優質藥不代表患者負擔的總費用會下降。
再多想一步，這些被砍死的都是什么藥，替代上來的又會是什么藥？別看現在這波被整的不要不要的還沒個糖豆值錢，波立維、立普妥…哪個不是祖上闊過的前重磅炸彈，安全性、有效性毋庸置疑。而替代上來的會是啥，可能是不需要一致性評價的祖傳秘方和窩里新藥，這質量、這價格不忍直視，甚至不用說以后，現在大城市里買點感冒藥花100多元稀奇嗎？
4.2醫保費用能不能控制住？
先說能的部分，集中采購的31個產品從腰斬到腳踝砍，平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯，集中采購的產品，當然是節省了醫保費用，這個價格以后再被4+7以外的地區參照，在逐步擴展到后續產品，費用省的不要不要的。
但是，醫保局為啥著急下這一劑虎狼藥，不該是治大國如烹小鮮嗎。無他，錢是真不夠花了。排隊等著醫保兜底的人越來越多，排隊等著進入醫保的高價“創新藥”更是越來越多，美國的仿制藥發達不、集中不，美國的醫保夠花不？那些曾經耳熟能詳的短缺平價藥倒是不占用醫保費用了，你能說它省錢？
再多想一步，這些被砍死的都是什么價，替代上來的又會是什么價？幾毛錢幾塊錢的優質藥嫌貴是吧，沒關系，幾十上百的祖傳秘方貴不貴，幾百上千的“新藥”貴不貴，幾千上萬的生物藥貴不貴？趕走豺狼老虎進來，不夠花會成為常態。
4.3醫藥企業能不能更好的發展？
同樣先說能的部分，雖然價格實在酸爽，但集中采購的31個產品直接把沒通過一致性評價的低端仿制藥踢了，這騰出來的量可真是不得了，新聞都在渲染樂普醫療、普利制藥、石藥集團、麗珠醫藥、復星醫藥等股價大跌，其實那些上來就被排除在采購范圍之外的仿制藥企業都快涼透了。整飭了劣幣驅逐良幣的氛圍，發展環境肯定變好了。
再說不能得部分，首先這一劑虎狼藥砍掉低端仿制藥的同時把稍有起色的高端仿制藥企業一起干掉了。當回到低價中標的不歸路上，搞什么進口設備、搞什么FDA/歐盟認證、搞什么高端原輔包，統統成了取死之道。以后再做仿制藥的都得掂量掂量，能用低硼硅的不上中硼硅，用能國產設備的別上進口設備，能重復用的別一次性……，行業前50強沒有一家中國企業？愛誰羞愧誰羞愧。
其次，有人認為通過一致性評價意味著我們的產品質量跟原研等同了，我們跟歐美的距離只差一條曲線？按照這個邏輯，奧迪跟奧拓只差一個字，寶馬跟寶駿也差一個字……，按照原本的規劃，行業水平的提升需要分兩步進行，一是通過一致性評價提高品質及格線、提升行業集中度，先解決多小散亂的格局，先把企業養大，然后讓通過評價的企業各顯其能，開展質量和品牌的競爭，最終趕上行業一流水平。服下這一劑虎狼藥之后，第二步直接沒了，加上后續企業為了控制成本搞縮水，誰還關心原研是啥樣的。當然《答記者問》中說“降價不降質。…中選后藥品監管部門將強化監督檢查和產品抽檢，加強全生命周期質量監管，確保一致性評價不是“一次性”評價，因此群眾不必擔心藥品的質量和療效。”藥監部門吵吵半天沒個定論的后續監管問題，醫保部門隨手就給辦了，能者無所不能，想來是我等多慮了。
第三，惡化行業氛圍。我們以網傳的某企業恩替卡韋來說。根據企業披露的信息，降價90%還能賺錢，但是這個價位競爭對手不會擴產（說明利潤只夠維持但不足夠后來者進入）。企業的目標是恩替卡韋全國只剩一家，該企業策略是用恩替卡韋開拓維持市場份額，用后續新藥盈利，這個時候已經形成了傾銷和壟斷的格局。預期會有越來越多的企業采用廢掉一個產品開路，其他產品跟進賺錢的模式。
4.4醫務人員行醫環境能因此凈化嗎？
不能多說，這些年殺雞給猴看和死給你看的套路不少，環境凈化了多少？醫改是世界性難題誰都懂，窟窿不給補上，殺多少只雞猴也要吃飯。
5.總結
看著世界各地吃香喝辣，一群人實在坐不住了，嘔心瀝血種了片桃樹，準備以后年年吃點桃子。哪成想老大哥手一揮，把桃樹挖出來賣了……
（來源：蒲公英 ）
