10月19日，山東省醫保局發布《<關于做好中藥配方顆粒醫保支付工作的通知（試行）>公開征求意見的公告》（以下簡稱“征求意見稿”），決定將經省藥監局備案同意、與國家規定的醫保基金準予支付的中藥飲片對應的、山東省工業和信息化廳等6部門批準的研究試點企業生產的中藥配方顆粒，納入醫保基金支付范圍，試行期2年。適用范圍放寬到一級（含一級）以上醫療機構。
值得關注的是，今年新冠肺炎疫情爆發期間，中藥配方顆粒受到了廣泛認可。自湖北將符合條件的中藥配方顆粒納入醫保支付后，醫藥大省山東也將這一政策落地，為中藥配方顆粒市場的打開帶來想象空間。
使用量不得超出中藥飲片的30%
征求意見稿指出，中藥配方顆粒按照醫保目錄“乙類藥品”管理，有關醫保支付規定參照國家藥品目錄中對應中藥飲片的規定執行，各地不得自行調整。標注“□”的品種，單獨使用時醫保基金不予支付，且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方醫保基金也不予支付。中藥配方顆粒個人首先自付比例由各統籌地區根據醫保基金承受能力確定。個人首先自付后，剩余的藥品費用按統籌地區基本醫療保險政策執行。
同時，征求意見稿強調，中藥配方顆粒作為中藥飲片的補充，其處方遵循中藥飲片處方管理規定。要加強對中藥配方顆粒適用及價格的管理，防止價格虛高，增加群眾負擔。試行期間，山東省批準的研究試點企業生產的納入醫保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級（含一級）以上醫療機構。同一醫療機構中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。加強中藥配方顆粒質量管理和臨床使用的考核評價，確保使用效果，合理診療、合理用藥。
此外，各統籌地區醫保部門要將定點醫療機構使用中藥配方顆粒情況納入定點醫療機構協議管理和考核范圍，完善考核評價指標，加大監督檢查力度。利用醫保信息監管平臺加強中藥配方顆粒使用監測，準確掌握使用情況，防止藥品不合理使用，避免基金不合理支出。對串換項目等套保騙保行為，要追回醫保基金，依法依規嚴肅處理。
將符合條件的中藥配方顆粒納入醫保正是不久前山東省醫療保障局聯合四部門出臺的《關于加強醫療保障支持中醫藥發展的若干措施》的落地。值得關注的是，今年以來，越來越多地區發布《促進中醫藥傳承創新發展的實施意見》，中醫藥系列產品將受到更多的政策支持。
各地醫保政策不一
在今年的新冠肺炎疫情防治中，中藥配方顆粒被廣泛運用，得到了醫生、患者的認可。作為關鍵政策，醫保支付正在向中藥配方顆粒打開。今年上半年，湖北省4部門聯合發布《關于將省內試點企業生產的中藥配方顆粒納入基本醫療支付范圍的通知》，自7月1日起，準予已經認定的省內試點企業生產的中藥配方顆粒納入省內醫保，在全省二級以上定點醫療機構使用，試行期限兩年。
其實早在2009年，北京就將中藥配方顆粒納入《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的報銷范圍。值得關注的是，目前，各地對中藥配方顆粒醫保支付的政策不一。北京、浙江、云南等省市直接明確中藥配方顆粒納入醫保，還有一些地區，例如深圳市將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理，按規定實現醫保記賬。另外，也有部分省份，例如河北、湖北、山東是將本省企業生產的中藥配方顆粒納入醫保。
不過，也有一些省市，例如福建、黑龍江、廣東汕頭則選擇對中藥配方顆粒不予醫保報銷。2017年，福建省公布第一批醫保補充目錄時將其剔除基本醫療保險基金支付范圍。
國際市場上，日本、韓國等地均已將中藥配方顆粒納入醫保。放眼國內，在業界看來，醫保政策將對中藥配方顆粒的市場產生巨大影響，只有在醫保加持下才能實現銷售放量。由于受到一系列政策調整，今年以來中藥市場出現負增長。在此大環境下，由于中藥配方顆粒市場仍處于快速培育中，利好政策不斷。而據國家醫保局擬議生物制品和中成藥集中采購座談會上傳出的消息，中藥配方顆粒暫不納入集采。目前全國范圍內已有幾十家企業獲得了中藥配方顆粒的試點生產資格。在醫保政策鼓勵下，未來中藥配方顆粒的市場充滿想象空間。
