近日，山西省太原市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于帶量采購中選品種精密輸液器實行醫(yī)保支付管理的通知》（下稱《通知》）顯示，7月1日起，無新的醫(yī)保編碼的相關(guān)耗材，醫(yī)保基金不予支付。
《通知》要求，截止6月底，定點醫(yī)療機構(gòu)在使用其他未中相關(guān)耗材時，可繼續(xù)使用原編碼上傳費用，按新支付標準納入醫(yī)保支付。
期間，定點醫(yī)療機構(gòu)或有關(guān)企業(yè)要及時向市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科遞交未中選相關(guān)耗材品種相關(guān)材料，統(tǒng)一制定新的醫(yī)保編碼。7月1日起，無新的醫(yī)保編碼的相關(guān)耗材，醫(yī)保基金不予支付。
同時要求，相關(guān)醫(yī)保部門要按照國家醫(yī)保編碼規(guī)則，及時對接省醫(yī)保管理部門，對精密輸液器采用新的醫(yī)保統(tǒng)一編碼，區(qū)分不同功能類型和生產(chǎn)企業(yè)等。
定點醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)相關(guān)耗材的類型、生產(chǎn)企業(yè)等，對應(yīng)統(tǒng)一編碼上傳費用信息，作為醫(yī)保基金結(jié)算、支付的依據(jù)。
此外，6月18日，湖北省醫(yī)藥價格和招標采購管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《湖北省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購工作方案》也表示，要統(tǒng)一編碼體系。
依據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)要求及醫(yī)用耗材分類與編碼標準，逐步落實湖北省醫(yī)用耗材品種的注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。
同時要求整合市州耗材交易平臺，將所有市州的醫(yī)用耗材交易系統(tǒng)整合到省藥械集中采購服務(wù)系統(tǒng)，使省平臺成為全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材集中采購唯一交易平臺，建立行業(yè)主管部門之間醫(yī)用耗材價格信息共享和聯(lián)動機制。
國家醫(yī)保局：耗材編碼后，才能進醫(yī)保目錄
除了太原市和湖北省，近日國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》也表示，加快推進標準化和信息化建設(shè)。
要求認真抓好15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的信息維護工作，組建編碼標準維護團隊，建立動態(tài)維護機制，加快推動編碼測試應(yīng)用工作。全力推進醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，按照國家統(tǒng)一要求和標準，完成地方平臺設(shè)計和應(yīng)用系統(tǒng)部署實施。
6月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）顯示，新上市的醫(yī)用耗材，首先按醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進行編碼。
如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼一致，自動屬于醫(yī)保基金支付范圍，支付政策和規(guī)則與目錄內(nèi)相同編碼的醫(yī)用耗材一致。
如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼不一致，由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門適時組織專家評審后，確定是否納入《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。
《征求意見稿》顯示，各級醫(yī)保部門將實現(xiàn)編碼統(tǒng)一。國家醫(yī)療保障行政部門將按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則，為醫(yī)用耗材編碼。加強醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與醫(yī)療器械唯一標識的銜接應(yīng)用。
建立醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼定期維護、審核、公示、發(fā)布機制。醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫按季度更新。各級醫(yī)保部門要按規(guī)定使用統(tǒng)一的醫(yī)用耗材編碼。
超過3萬種耗材編碼，已公布
上述《征求意見稿》還顯示，基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材原則上按照國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門確定的原則和標準進行分類和編碼，并根據(jù)醫(yī)保準入管理的需要進行適當調(diào)整。
列入“醫(yī)療保障醫(yī)用耗材分類與代碼”范圍的醫(yī)用耗材，在三級分類的基礎(chǔ)上，視情況區(qū)分材質(zhì)、規(guī)格。
關(guān)于編碼的分類，2019年6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見的通知》，公布了醫(yī)保醫(yī)用耗材等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。
2019年12月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫第一批醫(yī)用耗材信息的通知》，公布超過3萬種醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼。
以其中南微醫(yī)學(xué)的支架為例，醫(yī)用耗材編碼為C01010100101001104937，其中：
C0101010010100104937（標藍部分）是材料標識碼，有1位大寫字母；
C0101010010100104937是一級分類（學(xué)科、品類）——非血管介入治療類材料，有2位阿拉伯數(shù)字；
C0101010010100104937是二級分類（用途、品目）——呼吸介入材料，有2位阿拉伯數(shù)字；
C0101010010100104937是三級分類（部位、功能、品種）——氣管支氣管支架，有2位阿拉伯數(shù)字；
C0101010010100104937是通用名碼——支架，有3位阿拉伯數(shù)字；
C0101010010100104937是產(chǎn)品特征碼（材質(zhì)、規(guī)格）——鎳鈦合金，有5位阿拉伯數(shù)字；
C0101010010100104937是生產(chǎn)企業(yè)碼——南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，有5位阿拉伯數(shù)字。
6月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫第二批醫(yī)用耗材信息的通知》，公示第二批醫(yī)用耗材信息。
國家醫(yī)保局指出，該動向是為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準，形成全國“通用語言”。經(jīng)公示無異議后，第二批醫(yī)用耗材信息將納入國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫，供各地醫(yī)療保障部門使用。
在《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見的通知》中，國家醫(yī)療保障局指出：到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。（來源：賽柏藍器械）
