5月13日，國家醫保局、財政部掛網的《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）顯示，2019年城鄉居民醫保人均財政補助新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。
若按官方公布的2018年城鄉居民醫保人數8.97億計算，僅城鄉居民這塊的增量基金就有過百億，加上個人繳費同步新增30元，未來城鄉居民醫保和大病保險支付水平將進一步提高。
大病保險新活力
國家提高了政策范圍內住院費用報銷比例，除重點把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷外，更引人關注的是，《通知》要求城鄉居民醫保個人（家庭）醫保賬戶應于2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡。
此外，在降低并統一大病保險起付線基礎上，原則上政策范圍內報銷比例由50%提高至60%；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。同時全面做實地市級統籌。實現地市級基金統收統支，全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡，提高運行效率和抗風險能力。
從這個角度來講，國家醫保局要求各地實行“省管縣”財政體制的地區，醫療保障部門和財政部門要加強協同配合，完善撥付辦法。實現政策制度統一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級；推進醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接。實現醫療服務協議管理統一，地市級統籌區內統一確定定點醫療機構和定點零售藥店，促進醫藥衛生資源互補共享。實現信息系統統一，按照全國統一醫保信息平臺和業務標準的要求，高標準推進地市級統籌區內統一聯網、直接結算，確保數據可交換、可監控，讓醫保運行更高效。
替尼類藥物新未來
與此同時，醫保目錄調整在即。從趨勢來看，重大疾病相關的藥品會增多，尤其是通過仿制藥一致性評價的產品。而主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性疫苗等用藥均不納入此次醫保目錄調整的范圍內。對OTC原則上不再新增，但乳腺癌、宮頸癌、肺癌等病種及器官移植等重大疾病救治的用藥需求會繼續擴大。
從適應證來看，非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、胃腸間質瘤、淋巴瘤等多種癌癥疾病用藥將放量。例如非小細胞肺癌，目前就有阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等，肺癌藥物市場規模超過300億元。據統計，2017年重點城市公立醫院治療晚期非小細胞肺癌的小分子替尼類靶向藥物用藥金額為7.71億元，同比上年增長21.08%。一旦大病醫保進一步刺激存量空間，未來增長還會加大，也將改變肺癌治療藥物的品種結構。
第二次國家談判鎖定的18個抗癌藥，替尼類靶向抗癌藥共10個。米內網數據顯示，2018年國內抗腫瘤替尼類市場突破100億元規模。阿帕替尼、拉帕替尼作為第二批談判品種進醫保后表現搶眼，銷售額有較大幅度提升。除厄洛替尼，其余抗癌化藥在2017年中國城市公立醫院、縣級公立醫院及鄉鎮衛生院終端銷售額均有不同幅度增長，銷售額超過億元的產品有13個。
據悉，青島市率先在國內建立“基本醫保+大病醫保+補充醫保+醫療救助”多層次醫保體系，而深圳成為全國首個把肺結核納入大病醫保范疇的城市，將肺結核專科門診治療納入醫療保險門診大病，最高可報銷90%。其他地方也在擴大大病醫保范圍，有專家還認為，大病治療的背后，器官移植術后抗排異藥治療等用藥也會獲益。
跨省異地結算納入智能監控
即便是重大疾病治療，還有一個問題值得關注：據統計，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算人次突破200萬。截至今年3月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為16230家，二級及以下定點醫療機構13580家，醫保基金支付285.1億元。
《通知》要求嚴查落實醫保基金監管責任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，構建基金監管長效機制。同時，整合城鄉醫保經辦資源，大力推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，加強事中事后監督，切實做好基金結算、清算工作，確保資金及時足額撥付。加強就醫地管理，將跨省異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控范圍。（來源：醫藥經濟報）
